Marco Legal: Constitución Política: Artículos 48 y 49- Ley 100 de 1993: Sistema General de Seguridad Social en Salud- Ley 1751 de 2015: Ley Estatutaria de Salud
Categorías de Contribución
1. Régimen Contributivo: Para personas con capacidad de pago.
2. Régimen Subsidiado: Para población vulnerable sin capacidad de pago.
3. Regímenes Especiales: Sistemas independientes (Fuerzas Militares, Policía, Magisterio, Ecopetrol).
Cotizantes vs Beneficiarios: Cotizantes: Pagan al sistema, afilian a su familia, reciben prestaciones económicas.
Beneficiarios: No pagan directamente, dependen de un cotizante, sin prestaciones económicas.
Copagos: Definición: Porcentaje del valor del servicio que paga el usuario.- Quiénes pagan: Beneficiarios del régimen contributivo y afiliados del régimen subsidiado.
Topes 2024: - Régimen Contributivo: Hasta 469,900 pesos por evento y 940,000 pesos por año. - Régimen Subsidiado: Hasta 487,400 pesos por evento.- Procedimientos: Hospitalizaciones, cirugías, procedimientos de alto costo.
Cuotas Moderadoras: Definición: Monto fijo que se paga por servicios básicos.- Quiénes pagan: Cotizantes y beneficiarios del régimen contributivo.- Topes 2024 (por servicio): - Rango A (Menos de 2 SMLMV): 4,000 pesos - Rango B (Entre 2 y 5 SMLMV): 15,900 pesos - Rango C (Más de 5 SMLMV): 42,300 pesos- Procedimientos: Consultas médicas, exámenes de laboratorio, radiografías simples.
Exenciones de Copagos y Cuotas Moderadoras: Enfermedades de alto costo (VIH, cáncer, etc.)- Atención de urgencias- Servicios de promoción y prevención- Programas de control en atención materno-infantil- Programas de control en atención de enfermedades transmisibles- Enfermedades catastróficas o de alto costo